Técnicas radiológicas en el tratamiento de la mama. Ecografía, mamografía y resonancia nuclear.

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Hace un mes asistí a la reunión anual de la Sociedad Andaluza de Cirugía Plástica. Quería compartir con vosotros mi experiencia en aquél encuentro y lo que compartí con mis compañeros. Mi ponencia trataba concretamente sobre “técnicas radiológicas y estudio de la mama”, referido a nuestras pacientes que van a ser operadas (o ya operadas) con las que debemos saber como se encuentra tanto su tejido mamario como el estado de su implante.


¿Por qué hablar de Técnicas Radiológicas en un congreso de cirujanos plásticos?

Presentar cualquier trabajo implica estudiar y estudiar. Y elegí este tema por la necesidad de ampliar conocimientos de cara a interpretar correctamente los informes radiológicos que me aportan mis pacientes y por supuesto, seguir aumentando mi experiencia a la hora de interpretar correctamente las imágenes. Es realmente de una importancia capital conocer las ultimas publicaciones científicas y estar al día sobre la evaluación radiológica de la mama, antes y después de las intervenciones.

Creo firmemente en la necesidad de recopilar datos y unificar criterios para la realización de conclusiones clínicas. A lo largo de mi ejercicio y en mi consulta han ido surgiendo preguntas que necesitan una respuesta.
Preguntas las cuales, no sólo nos hacemos los cirujanos, ginecólogos,radiólogos,oncólogos…sino también las pacientes:

  • ¿Qué pruebas diagnósticas o estudios radiológicos deben hacerse nuestras pacientes antes de colocarse un implante mamario?. Y ¿cuál es la elección con respecto a la técnica: ecografía, mamografía, resonancia nuclear…?Todo, teniendo en cuenta que estas pacientes no entran en el
    screening de cáncer de mama. La gran mayoría son jóvenes, y sin antecedentes de enfermedad mamaria en sus familias.
  • ¿Qué pruebas radiológicas debe hacerse una paciente intervenida?
  • ¿Cuál es la mejor para valorar el estado de un implante de mama?
  • ¿Cómo envejece el implante mamario? ¿Existen signos radiológicos que nos adelanten información para la rotura del implante?
  • ¿Podremos pronosticar en función de estos signos el tiempo del que disponemos previamente a la ruptura?

Presento en este trabajo, una revisión bibliográfica no solo de nuestras publicaciones de los últimos 5 años, sino de las de Especialistas en Radiología y Oncología y mi experiencia clínica de estos últimos años.

Debemos saber que existen ventajas e inconvenientes en las diferentes técnicas radiológicas como la ecografía mamaria, la mamografía y la resonancia nuclear magnética. Y al final, aunque es conveniente la unificación de criterios, debemos conocerlas todas para tratar adecuadamente al paciente.

ecografia

Debemos diferenciar la indicación de estas pruebas. Por un lado las pacientes que se van a intervenir requieren un diagnostico de salud de su mama y por otra las pacientes que ya se han intervenido que precisan una revisión de la glándula mamaria pero también del implante mamario.

Nunca está de más una prueba diagnóstica previa a una intervención. Sobre todo si existen antecedentes de cualquier tipo de lesión, si es mayor de 25 años o si tiene antecedentes de patología mamaria familiar.

Como primer estudio diagnóstico, previo a una intervención, la mamografía es la prueba que prefieren los radiólogos para estudiar una mama, porque es la que primero detecta las micro-calcificaciones. Estas, pueden ser el primer signo de cáncer de mama.

Pero la mamografía no es la ideal para el cirujano plástico porque tratamos usualmente con pacientes muy hipoplásicas (“planitas, con muy poco pecho”) y no es la ideal para ver el estado del implante. Da muchísima mas información la Ecografía mamaria.

Es suficiente y necesario realizar un ecografía anual para el SEGUIMIENTO de la mama y de la prótesis. Y si esta esta alterada o nos describe algún signo, entonces recomendaríamos la Resonancia.

Un gran error de concepto que a modo de conclusión considero importante aclarar: la resonancia es la prueba mas especifica para el estudio de un implante mamario y en ella vemos el implante como una fotografía. Pero existen errores o falsos positivos como lo llamamos nosotros y las decisiones terapéuticas (en este caso hablamos de reintervención quirúrgica) deben basarse también en el historial médico. Debemos conocer la historia de esa paciente. Por tanto creo, esta no debe ser ni la primera, ni la única prueba a realizar. Si sólo hacemos resonancias, no estamos buscando las micro-calcificaciones que pueden ocultar un primer nicho de células tumorales. Con la ecografía estamos trabajando con seguridad y responsabilidad. Siempre debemos seguir los diferentes escalones terapéuticos. Hice mucho hincapié que debemos explorar el implante y no abandonar la revisión del tejido mamario.

En mi opinión (y mis pacientes lo saben) es muy importante el seguimiento conjunto con los ginecólogos. Son mejor cuatro ojos que dos. El diagnóstico de nueva aparición de un cáncer de mama no está dificultado por el implante mamario. La mamografía se puede realizar sin dificultad en paciente con implantes. Y serán los radiólogos los que recomendarán ecografía complementaria si lo ven oportuno.

Debéis confiar en vuestros médicos porque hay muchísimos estudios comparativos de casos y casos de pacientes y vamos evolucionando, afortunadamente, de una manera muy rápida.


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Comentarios

Elizabeth France Responder

Buenos dias mi consulta es la siguiente, me gustaria hacerme un peircing en el pezon ya que tengo los pezones invertidos y creo que es la unica solucion sin pasar por el quirofano, y creo que un cirujano seria la opcion perfecta para ello. me gustaria que lo valorar si hacermelo o no, muchas gracias

doctoradurban Spain Responder

Hola Elizabeth, no realizamos ese tipo de tratamientos actualmente en nuestra clínica, lo sentimos. Suerte con la búsqueda !!

alejandra Responder

hola tengo dolor, molestia y una censacion rara en mi pecho derecho, y tengo protesis hace unos ochos años. tengo un año que no voy ami medico y tengo miedo que pueda tener algo malo.
digame por favor su opinion,
sin mas que abundar y espero su respuesta lo mas pronto posible. hasta pronto.

doctoradurban Spain Responder

Hola Alejandra. No se asuste, pues a priori no parece que parezca un dolor demasiado grave. Tan sólo debe solicitar cuanto antes una cita con el cirujano que ha estado llevando su caso todos estos años. Esa es mi principal recomendación. Hágalo mañana mismo.

El/ella a buen seguro le enviará algunas pruebas para valorar el alcance de la dolencia y ofrecerle una solución específica, ya que conoce su caso. Eso si, también comentarle que con ocho años de edad, ese implante ya se encuentra al límite de su vida útil y debe ir pensando, con ayuda de su médico, en un recambio.

Ánimo, suerte, y un saludo !